L'affection de longue durée (ALD)
Mis à jour le
Le cancer est une maladie qui nécessite un suivi et des soins coûteux. À ce titre, elle est considérée comme une affection de longue durée (ALD). Les soins qui sont en lien avec l’ALD sont pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie, sur la base du tarif de remboursement fixé par la Sécurité sociale.
À l’exception des soins inscrits dans votre protocole de soins, vos remboursements peuvent varier si vous consultez un professionnel de soins sans avoir été préalablement orienté par votre médecin traitant.
Les patients en affection de longue durée (ALD) bénéficient du tiers payant, c’est-à-dire qu’ils n’ont aucun frais à avancer lors de la délivrance de leurs soins, sauf ceux qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie, comme les dépassements d’honoraires.
Comment être reconnu en ALD ?
Pour être reconnu en ALD, votre médecin traitant doit remplir un formulaire appelé protocole de soins. Ce formulaire indique le diagnostic, les soins et les traitements envisagés. Il adresse ensuite ce document au médecin-conseil de votre caisse d'assurance maladie pour accord.
Dès l'obtention de cet accord, vous devez réactualiser votre carte Vitale dans les bornes adaptées à cet effet (caisse d'assurance maladie, hôpital, pharmacie).
Dans le cas où ce n’est pas le médecin traitant qui formule la demande, la prise en charge est ouverte pour 6 mois. Votre médecin traitant devra réaliser une nouvelle demande pour le prolongement de votre prise en charge en ALD. Si vous n’en avez pas, contactez votre caisse d’Assurance maladie pour vous faire aider dans vos démarches.
En cas d'urgence et pour faciliter l'accès aux soins, le médecin de l'établissement de santé est autorisé à réaliser ce protocole de soins. Cette procédure permet dans un premier temps de vous ouvrir des droits pour une durée maximale de six mois. Durant cette période, il faudra vous rapprocher de votre médecin traitant afin qu'il établisse une nouvelle demande pour le prolongement de votre prise en charge en ALD.
À la fin de la période accordée par votre protocole de soins, si votre maladie nécessite toujours des soins actifs, votre médecin devra demander le renouvellement de l’ALD. Ce renouvellement est possible tant que votre état de santé le justifie, sans limite d’âge ou de nombre de renouvellement.
En cas d’urgence et pour faciliter l’accès aux soins, le médecin de l’établissement de santé est autorisé à réaliser ce protocole de soins. Cette procédure permet dans un premier temps d’ouvrir vos droits pour une durée maximale de 6 mois. Durant cette période, il faudra vous rapprocher de votre médecin traitant afin qu’il établisse une nouvelle demande pour le prolongement de votre prise en charge en ALD.
Que se passe-t-il quand je ne nécessite plus de traitement lié à mon cancer ?
Les patients qui ne nécessitent plus aucun traitement lié à cette maladie ne sont plus couverts à 100%. Le suivi post-ALD ouvre toutefois la possibilité d’être exonéré du ticket modérateur (part restant à la charge du patient pouvant être remboursée par votre complémentaire santé) pour les actes et examens médicaux ou biologiques nécessaires au suivi de l’ALD pour laquelle le malade était couvert à 100 %, dès lors que la situation justifie un suivi régulier. Sont ainsi exclus les transports et les produits de santé à usage thérapeutique.
Nous vous conseillons de prendre contact avec votre médecin traitant rapidement pour évoquer notamment la question de l’ALD, même si vous êtes ou avez été hospitalisé. En effet, le médecin traitant reste un interlocuteur privilégié dans votre parcours de soins.