Cancers de la vessie : l'essentiel
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Cet article synthétise les informations présentes dans ce dossier consacré aux cancers de la vessie. Il met en avant l'essentiel à savoir sur le développement, les types de traitement et le suivi de ces cancers. Pour chaque thématique, vous pouvez en savoir plus en consultant les rubriques et articles dédiés.
Qu’est-ce qu’un cancer de la vessie ?
La vessie fait partie de l’appareil urinaire, qui regroupe l’ensemble des organes fabriquant l’urine et l’évacuant hors du corps.
Un cancer de la vessie est une maladie des cellules de la paroi interne de la vessie. Il se développe à partir d’une cellule normale qui se transforme, puis se multiplie de façon anarchique, jusqu’à former une tumeur. Le plus souvent, ce cancer se forme à partir des cellules de la muqueuse (épithélium urothélial). Il prend alors le nom de carcinome urothélial.
On estime à 13 074 le nombre de nouveaux cas de cancer de vessie diagnostiqués en France en 2018, dont 81 % chez l’homme. Il s'agit du 7e cancer le plus fréquent. L'âge moyen au moment du diagnostic est de 70 ans.
Quels sont les principaux facteurs de risque d’un cancer de la vessie ?
Il existe plusieurs causes possibles favorisant le développement d’un cancer de la vessie :
- la consommation de tabac ;
- une exposition professionnelle à certains agents chimiques ;
- un traitement antérieur par radiothérapie au niveau du bas-ventre ;
- une chimiothérapie à base de cyclophosphamide ;
- la bilharziose urogénitale, une maladie tropicale ;
- un traitement pour une tumeur de l’uretère ou du bassinet du rein.
Afin de réduire le risque de complications, l’arrêt du tabac est fortement recommandé en cas de cancer de la vessie.
Quels sont les symptômes d'un cancer de la vessie ?
La présence de sang visible dans les urines (hématurie) permet souvent de suspecter un cancer de la vessie. Votre médecin peut aussi être alerté par d’autres symptômes persistants : des envies d’uriner fréquentes ou des brûlures urinaires sans qu’une infection urinaire ou des calculs aient été détectés.
Comment est diagnostiqué un cancer de la vessie ?
Pour établir le diagnostic, trois examens vous seront prescrits, en plus de la consultation avec un médecin :
- une échographie de l’appareil urinaire ;
- un examen des urines, appelé cytologie urinaire, qui vise à rechercher si vos urines contiennent des cellules cancéreuses ;
- une cystoscopie qui permettra d’inspecter l’intérieur de votre vessie et d’effectuer des prélèvements si nécessaire.
Le chirurgien peut décider d’enlever la tumeur pendant la cystoscopie.
Pour préciser le diagnostic et connaître le degré d’extension de la maladie, un bilan initial sera effectué.
Comment s’effectue le choix des traitements ?
Pour vous proposer un traitement adapté, les médecins prennent en compte les caractéristiques et l’évolution du cancer dont vous êtes atteint. Ils tiennent également compte d’éléments personnels comme votre état de santé global, votre âge, vos antécédents médicaux et chirurgicaux, d’éventuelles contre-indications à certains traitements, vos propres souhaits… L’objectif est de déterminer le traitement le plus efficace avec le moins de conséquences négatives pour vous.
Le choix de vos traitements sera discuté lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), regroupant au moins trois médecins de spécialités différentes : chirurgien urologue, anatomopathologiste, radiologue, oncologue médical, oncologue radiothérapeute…
L’équipe soignante peut également vous proposer de participer à un essai clinique.
Ce choix et son ordre dépendent de l’étendue du cancer au moment du diagnostic (le stade) et de son agressivité (le grade).
Quels sont les traitements possibles pour les cancers de la vessie ?
Plusieurs types de traitements peuvent être utilisés pour traiter les cancers de la vessie :
- une chirurgie ;
- des médicaments de chimiothérapie ;
- une immunothérapie ;
- une radiothérapie.
Ils auront pour objectifs, selon les cas :
- de supprimer la tumeur ou les métastases ;
- de réduire le risque de récidive ;
- de ralentir le développement de la tumeur ou des métastases ;
- de traiter les symptômes provoqués par la maladie.
Si le cancer de la vessie est limité à la muqueuse (non infiltrant), la première couche de la paroi de la vessie, l’intervention chirurgicale réalisée pour le diagnostic est aussi le premier traitement.
Si le cancer de la vessie est infiltrant, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent utilisés, parfois associés.
Si le cancer a formé des métastases à distance de la vessie, le principal traitement est la chimiothérapie. Vous n’aurez pas d’opération.
Bon à savoir
L’ablation chirurgicale (résection) de la vessie nécessite la mise en place d’un nouveau réservoir pour collecter les urines : une néovessie ou une stomie.
Quel suivi pendant et après les traitements ?
L’approche de vos soins est globale. Au-delà de vos traitements, elle comprend tous les soins et soutiens complémentaires dont vous aurez besoin pour traiter les conséquences de la maladie et de ses traitements : douleurs, fatigue, troubles alimentaires, troubles sexuels, besoin de soutien psychologique, problèmes sociaux… Il s'agit des soins de support.
Même durant le parcours de soins, l’arrêt du tabac est toujours bénéfique. Il influence positivement la tolérance aux traitements et le pronostic de votre maladie. Et cela que votre cancer ait été diagnostiqué il y a longtemps ou tout récemment.
La pratique d’une activité physique adaptée contribue aussi à améliorer votre qualité de vie tout au long du parcours de soins et la réponse aux traitements.
Par ailleurs, le cancer et ses traitements peuvent avoir des conséquences sur votre alimentation. Un accompagnement nutritionnel peut vous être utile pour prévenir, dépister ou traiter une dénutrition ou à l’inverse un surpoids.
Ce suivi s’effectue de manière coordonnée entre votre médecin traitant, les professionnels de santé de proximité et l’équipe médicale hospitalière.
Les réponses à vos questions
Un cancer de la vessie touche les cellules de la paroi interne de la vessie, un organe de l’appareil urinaire.
Il apparaît lorsqu’une cellule normale se transforme et se multiplie de façon anarchique jusqu’à former une tumeur.
Le plus souvent, il s’agit d’un carcinome urothélial, issu des cellules de la muqueuse.
Plusieurs facteurs peuvent favoriser ce cancer :
- le tabac ;
- une exposition à certains produits chimiques ;
- certains traitements (radiothérapie du bas-ventre, chimiothérapie à base de cyclophosphamide) ;
- la bilharziose urogénitale ;
- un traitement pour une tumeur de l’uretère ou du rein.
Le signe le plus fréquent est la présence de sang dans les urines (hématurie).
D’autres signes peuvent apparaître :
- des envies fréquentes d’uriner ;
- des brûlures urinaires persistantes, sans infection ni calculs.
Plusieurs examens sont réalisés :
- une échographie de l’appareil urinaire ;
- une analyse des urines (cytologie) ;
- une cystoscopie pour examiner l’intérieur de la vessie et faire des prélèvements. Le chirurgien peut enlever la tumeur lors de cet examen.
Un bilan est ensuite réalisé pour préciser l’extension de la maladie.
Le choix des traitements dépend du stade et de l’agressivité du cancer, et de votre situation personnelle.
Les traitements possibles sont :
- la chirurgie ;
- la chimiothérapie ;
- l’immunothérapie ;
- la radiothérapie.
Selon les cas, ils visent à traiter la tumeur, limiter les récidives ou soulager les symptômes.
Si le cancer est limité à la muqueuse, la chirurgie réalisée pour le diagnostic est aussi le premier traitement.
En cas de métastases, le traitement principal est la chimiothérapie.
Votre prise en soins est globale. Elle comprend les traitements et les soins de support (douleur, fatigue, alimentation, soutien psychologique, accompagnement social…).
L’arrêt du tabac reste bénéfique à tout moment.
Une activité physique adaptée et un accompagnement nutritionnel peuvent améliorer votre qualité de vie.
Le suivi est coordonné entre votre médecin traitant, les professionnels de santé de proximité et l’équipe hospitalière.