Le remboursement des prothèses mammaires et capillaires
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Les prothèses mammaires et capillaires (perruque) prescrits par le médecin peuvent être pris en charge par l'Assurance maladie et votre mutuelle. L'assistant social de l'établissement de santé où vous êtes suivi ou de votre caisse d'Assurance maladie peut vous renseigner pour étudier d’autres financements complémentaires possibles.
Les traitements du cancer entraînent parfois des effets secondaires qui, même s'ils sont temporaires, peuvent modifier votre aspect physique. Les prothèses (capillaires, mammaires…) prescrites par le médecin peuvent être prises en charge par l’Assurance maladie. Pour obtenir les coordonnées des magasins spécialisés dans les prothèses, vous pouvez vous informer auprès des professionnels de santé de l’établissement dans lequel vous êtes suivi.
Pour la part non prise en charge par l’Assurance maladie, vous pouvez éventuellement demander une participation complémentaire auprès de votre mutuelle. L’assistant de service social de votre établissement de santé ou de votre Caisse d’assurance maladie peut vous renseigner et étudier des possibilités de financements complémentaires.
De la même façon, les appareillages (fauteuil roulant, canule, etc.) prescrits par le médecin peuvent être pris en charge par l’Assurance maladie et éventuellement par votre mutuelle. Renseignez-vous auprès de l’équipe soignante ou du prestataire de services qui met en place ce matériel prescrit.
Les prothèses mammaires externes
Votre médecin peut vous prescrire une prothèse mammaire externe. Cette prothèse redonne l'apparence du galbe du sein lorsque celui-ci a été enlevé en totalité. On distingue trois types de prothèses prescrites en fonction de la date à laquelle vous avez été opérée.
- Les prothèses externes transitoires en textile non adhérentes. Ces prothèses ne se fixent pas directement sur la poitrine peuvent être portées juste après l’opération durant 2 mois (temps nécessaire à la cicatrisation). Elles peuvent également être utilisées pendant la radiothérapie. Grâce à leur souplesse et à leur légèreté, elles sont très confortables. Elles se mettent à l’intérieur d’un soutien-gorge adapté à cet effet, muni d’une poche intérieure. Ces soutiens-gorge ne sont actuellement pas remboursés. Le prix de vente des prothèses transitoires en textile est limité à 25 euros. Il est fixé par l’Assurance maladie et correspond au montant du remboursement.
- Les prothèses externes en silicone. Elles sont conçues de façon à avoir le même poids et la même apparence que le sein. Ajustées correctement, elles procurent un équilibre qui favorise un bon maintien du buste, empêchent le soutien-gorge de remonter vers le haut et donnent une forme naturelle aux vêtements. Certaines prothèses sont dites adhérentes et se fixent directement sur la poitrine tandis que d’autres se glissent dans un soutien-gorge normal ou post-mastectomie. Il existe deux modèles de prothèses en silicone :
- les modèles standards (non adhérents). Ces prothèses non adhérentes sont à porter à partir du troisième mois après l’opération. Le montant du remboursement de l’Assurance maladie correspond à son prix de vente qui est limité à 180 euros ;
- les modèles techniques (adhérents ou non). Les prothèses mammaires adhérentes peuvent être portées uniquement à partir du quinzième mois après l’opération. Elles sont remboursées à hauteur de 240 euros uniquement si elles sont prescrites par votre médecin lorsque vous ressentez certains symptômes (problèmes de cicatrisation, risque d’œdème ou de lymphœdème, douleurs, bouffées de chaleur). Même en l'absence de symptôme, vous pouvez choisir de porter une prothèse de modèle technique si vous estimez qu’elle vous conviendrait mieux. Le montant remboursé sera de 180 euros et le reste à charge sera alors de 60 euros. Ce reste à charge pourra être remboursé par votre mutuelle selon le contrat souscrit.
Ces différents modèles de prothèses peuvent être prescrits par le chirurgien qui vous a opéré, votre médecin traitant ou tout médecin intervenant dans votre parcours de soins pour cette pathologie. Leur renouvellement se fait également sur prescription médicale, au bout de 12 mois pour les prothèses non adhérentes si la première prothèse a été prescrite entre 2 et 14 mois après l’opération, puis tous les 18 mois. Les prothèses adhérentes sont prescrites au plus tôt 14 mois après l’opération.
Avant tout achat, il est conseillé d’essayer la prothèse mammaire et de vous faire aider par un professionnel formé. Si possible, faites-vous accompagner par une personne proche qui connaît votre silhouette habituelle et qui vous donnera son avis. Les prothèses mammaires externes achetées sur internet ne sont pas remboursées par l’Assurance maladie.
Les prothèses et accessoires capillaires
Perruques et accessoires font l’objet d’une prescription médicale par votre médecin, qui peut être renouvelée tous les ans. Ils sont pris en charge par l’Assurance maladie à des montants différents, selon la nature de la prothèse, s’ils sont vendus par un professionnel spécialisé et agréé (le vendeur remplit une feuille de soins).
Les perruques de classe 1 (en fibres synthétiques) sont remboursées intégralement avec un prix de vente limite au public de 350 euros. Les perruques de classe 2 (au moins 30 % de cheveux naturels) sont remboursées à hauteur de 250 euros avec un prix de vente limite au public fixé à 700 euros. Quant aux prothèses capillaires partielles, le tarif de remboursement et le prix de vente limite au public sont plafonnés à 125 euros.
La carte des prothèses capillaires
Pour trouvez un vendeur de prothèses capillaires conventionné par l’Assurance maladie près de chez vous, consultez notre carte interactive.
Il est recommandé de s’informer avant d’acheter une perruque pour savoir si la prise en charge est possible. Les personnes affiliées à la complémentaire santé solidaire (C2S) ou couvertes par l’Aide médicale d’État (AME) bénéficient du droit au tiers payant et n’ont pas à avancer la part correspondant au forfait assurance maladie. Si vous avez souscrit à une assurance complémentaire, ce remboursement est variable selon le type de contrat dont on bénéficie : de 1 à 6 fois le forfait de l’Assurance maladie. Il est donc utile de consulter son assurance complémentaire en amont de l’achat afin de connaître la somme dont on va pouvoir disposer.
Les vendeurs qui n’ont pas effectué les démarches nécessaires ne vous permettront pas de bénéficier de la prise en charge de la Sécurité sociale ni du tiers payant. Il vaut mieux s’informer avant de se rendre dans le magasin. Pour cela, vous pouvez vous rendre sur le site ameli.fr. Les pro- thèses capillaires achetées sur internet ne peuvent pas être remboursées par l’Assurance maladie.
Vous pouvez utiliser les ressources mises à disposition par l’Assurance maladie et son annuaire des professionnels de santé sur ameli.fr. Pour cela, dans le bloc Profession, saisissez « Fournisseur de matériel médical et paramédical ».
N’hésitez pas à vous renseigner auprès du vendeur de perruques sur le coût de l’entretien : parfois, certains prothésistes le proposent gratuitement.
Des informations complémentaires sur l'alopécie sont disponibles dans le guide ci-dessous et dans notre article Prendre soin de ses cheveux.
