Dépistage du cancer colorectal : pour votre pratique

Dépistage du cancer colorectal : l'essentiel

Qui est concerné par le test immunologique ?

Vos patients de 50 à 74 ans, ne présentant ni symptômes, ni antécédents personnels ou familiaux, ni facteurs de risque particuliers.

95 % des cancers colorectaux surviennent après 50 ans.

L’intérêt du dépistage

Il s’agit du 2^e cancer le plus meurtrier et du 3^e cancer le plus fréquent.
Le test de dépistage permet de détecter un cancer à un stade précoce ou la présence de lésions précancéreuses : détecté tôt, un cancer colorectal peut se guérir dans 9 cas sur 10.
Le test est de sensibilité élevée (de 70 % à 80 %), garantissant ainsi un bon niveau de détection.

Un test à faire chez soi tous les deux ans

Le dépistage consiste en la réalisation d’un test immunologique de recherche de sang dans les selles à réaliser chez soi. Simple, rapide et indolore, ce test ne nécessite qu’un seul prélèvement. Un test négatif (96 % des cas) signifie qu’aucun saignement n’a été identifié au moment du test. Toutefois, certains polypes ou cancers peuvent ne pas être identifiés s’ils ne saignent pas au moment du test. C’est pourquoi il est important de faire le test tous les 2 ans.
Le test et son analyse sont pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.

Les questions à poser à vos patients

Antécédents personnels

• Avez-vous eu un cancer colorectal ?
• Vous a-t-on déjà diagnostiqué un ou plusieurs polypes ?
• Présentez-vous un ou plusieurs de ces symptômes : sang dans les selles, douleurs intestinales inhabituelles, troubles du transit (diarrhée/constipation) persistants, amaigrissement inexpliqué ?

Antécédents familiaux

• Diagnostic de cancer colorectal ou d'adénome(s) sur l'un de vos parents/enfant(s)/frère ou sœur ?
• Antécédent familial connu de polypose adénomateuse familiale (PAF) ou de syndrome de Lynch ?

Habitudes de vie

• Fumez-vous ?
• Quelle est votre consommation d'alcool ?
• Quelle est votre consommation de viandes rouges ?
• Pratiquez-vous régulièrement une activité physique ?

Symptômes évocateurs d'un cancer colorectal

• Survenue de douleurs abdominales ;
• Présence de sang dans les selles ;
• Constipation soudaine ou qui s’aggrave ;
• Diarrhée qui se prolonge ;
• Alternance entre diarrhée et constipation ;
• Envie constante d’aller à la selle ;
• Masse à la palpation de l’abdomen ;
• Dégradation inexpliquée de l’état général se manifestant notamment par une perte de poids et d’appétit, une diminution de la prise alimentaire et de la fatigue ;
• Anémie inexpliquée.

Orienter vos patients selon leur niveau de risque

L'orientation et les conseils à apporter au patient dépendent de son niveau de risque de développer un cancer colorectal, qu'il vous revient de déterminer au cours de votre entretien avec lui.

Risque moyen

Votre patient présente un risque « moyen » s'il a entre 50 et 74 ans et ne présente ni symptômes, ni antécédents personnels ou familiaux, ni facteurs de risque particuliers. Il est éligible au programme national de dépistage du cancer colorectal.

Risque élevé

Votre patient présente un risque « élevé » s'il a une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ou un antécédent personnel ou familial au 1^er degré de cancer colorectal ou d'adénome. Adressez-le à un gastroentérologue pour une surveillance par coloscopie. Il n'est pas éligible au programme national de dépistage du cancer colorectal.

Risque très élevé

Votre patient présente un risque potentiellement « très élevé » s'il a un antécédent familial de polypose adénomateuse familiale (PAF) ou de syndrome de Lynch. Adressez-le à une consultation d'oncogénétique. En cas de test génétique positif, une chromo-endoscopie sera préconisée. Même si le test génétique revient négatif, ce patient sera ensuite suivi par un gastroentérologue.

Favoriser la participation des patients éligibles au dépistage organisé

Si votre patient est éligible au dépistage organisé :

• Expliquez-lui le principe de ce dépistage et sa stratégie en deux temps : un test et, si le résultat est positif, une coloscopie ;
• Informez-le sur les avantages et les limites de ce dépistage ;
• Discutez de ses éventuelles réticences en vue de les lever ;
• Indiquez-lui les apports du test immunologique : simple, fiable et performant ;
• Remettez-lui, avec son accord, le test de dépistage. Il a le droit de refuser de le faire : dans ce cas, notifiez son refus à sa CPAM de rattachement. Votre patient devra faire de même de son côté ;
• Expliquez-lui les étapes du mode d'emploi et assurez-vous qu'il les a bien comprises.

Vérifiez ou remplissez vos coordonnées sur la fiche d’identification fournie dans le test de dépistage, et invitez votre patient(e) à compléter la partie qui le/la concerne à l’aide des étiquettes fournie dans la lettre d’invitation ou manuellement. Cette fiche d'identification doit être correctement remplie pour assurer la bonne restitution des résultats. Il convient de faire particulièrement attention à indiquer la date de réalisation du test, faute de quoi il ne pourra pas être interprété (on compte près de 9 % des tests non interprétables chaque semaine).

Les éléments importants à rappeler à vos patients 

• Veiller à bien respecter les consignes de réalisation du test
• Bien indiquer sur la fiche d’identification et sur le tube à l’aide des étiquettes fournies avec la lettre d’invitation ou de façon manuscrite :
  • La date de prélèvement
  • Le numéro de téléphone où les contacter
  • Leurs coordonnées
• Poster le test au plus tard 24 heures après sa réalisation en évitant le samedi et la veille d’un jour férié
• Les résultats sont envoyés par le laboratoire sous 15 jours par courrier. Pour les consulter plus rapidement, inscrivez-vous sur le site internet de consultation des résultats.
• En cas de résultat négatif, un nouveau dépistage sera à effectuer dans 2 ans
• En cas de résultat positif, une coloscopie de diagnostic devra être réalisée
• En cas de symptômes, une consultation auprès d’un gastroentérologue est recommandée

Suivi des patients ayant fait un test de dépistage

Deux cas doivent être distingués :

Résultat négatif (96 % des cas) :

• Invitez le patient à le renouveler deux ans plus tard : la régularité est un gage d'efficacité.
• Recommandez-lui de consulter si des signes d'alerte apparaissent dans l'intervalle.

Résultat positif (4 % des cas) :

• Rassurez votre patient : un test positif ne signifie pas forcément qu'il a un cancer.
• Adressez-le à un gastroentérologue pour la réalisation d'une coloscopie. Elle permettra de retirer d'éventuels polypes.
• Si le résultat de la coloscopie est négatif, il bénéficiera d'un suivi spécifique, assuré par un gastroentérologue, durant 5 ans avant d'être réintégré, le cas échéant, dans le programme organisé.
• Si un cancer est découvert, le patient entrera dans un cycle de prise en charge adaptée.

Conduite à tenir en cas de symptomatologie évocatrice d'un cancer colorectal

Une suspicion de cancer colorectal doit être évoquée en cas de rectorragies, de troubles du transit persistants ou d'une anémie ferriprive sans cause évidente, ou à la palpation d'une masse abdominale ou rectale. Il est inutile de proposer le test à ces patients, qui doivent être rapidement adressés à un gastroentérologue pour la réalisation d'une coloscopie.

Vos interlocuteurs

Au niveau national

• L’Institut national du cancer, dans son rôle de pilote opérationnel du programme de dépistage organisé du cancer colorectal ;
• La Caisse nationale de l’assurance maladie qui coordonne le marché national de fourniture des tests de dépistage et la solution d’analyse des tests ; depuis le 1er janvier 2024, c'est aussi la CNAM qui impulse et coordonne la stratégie et le déploiement des invitations des trois programmes nationaux de dépistages organisés et leurs relances ;
• Pour toute demande concernant vos commandes de tests de dépistage :
  • plateforme Amelipro : 08 11 70 97 10 ;
  • SAV DaklaPack® au 01 78 76 86 00 ou par mail à savccr@daklapack.fr ;
• Pour toute demande concernant l’analyse d’un test de votre patient : le secrétariat médical du laboratoire CERBA au 01 34 40 20 20.

Au niveau régional

• Les Agences régionales de santé
• Les échelons régionaux des régimes d’assurance maladie

Au niveau local

• Les caisses des régimes d’assurance maladie
• Les associations

Les outils à votre disposition

Une plateforme numérique à destination de vos patients

Je fais mon dépistage est un espace d’information et d’accompagnement à la réalisation de tests de dépistages des cancers. Vos patients y trouveront des informations pour décider eux-mêmes, en connaissance de cause, de réaliser ou de ne pas réaliser un dépistage, ainsi que des accès pour commander un test de dépistage (avec invitation). Ce site est proposé par l'Institut national du cancer et l'Assurance Maladie.

Mode d'emploi du test et dépliant d'information

Pour accompagner vos patients, le mode d'emploi pour la réalisation du test, présent dans le test de dépistage, est disponible en version numérique. Vous pouvez également leur remettre le dépliant d’information sur le programme.

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